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          緩急止痛芍藥配甘草

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             白芍 苦、酸、甘,微寒,功能養血斂陰,滋潤筋脈,又可柔肝緩急止痛,《 神農本草經 》謂之“主邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱疝瘕,止痛”。 甘草 甘緩,與芍藥均為緩急止痛的要藥,合用其效更好,可謂緩急止痛最佳配伍,被歷代醫家推崇。如張元素稱芍藥“炙甘草為輔,治腹中痛;如夏月腹痛,少加黃芩;若惡寒腹痛,加 肉桂 一分,白芍藥二分,炙甘草一分半,此仲景神品藥也”。

            芍藥與甘草合用,源于《傷寒論》芍藥甘草湯,原治療傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,經誤汗后,更見咽中干,煩躁吐逆等。此為 陰陽 兩虛證,因陽可速復,陰難驟生,故先用甘草 干姜 湯,以復其陽,若陽復厥,而他癥不愈,續與芍藥甘草湯,以復其陰。其法已開酸甘化陰之先河,亦緩急止痙(痛)之典范。此配伍功效,除芍藥甘草湯外,尚有芍藥甘草 附子 湯、小建中湯、四逆散、 當歸 四逆湯、當歸四逆加吳茱萸 生姜 湯、黃芩湯、黃芩加 半夏 生姜湯等。其配伍原理,無非三類。其一,于溫化方中用此藥對,則是于溫養、溫化、溫通之中,緩急止痛,如當歸四逆湯等。其二,于寒涼劑中用此藥對,則有清熱斂陰(化陰),緩急止痛之意,如黃芩湯等。其三,于疏肝理氣方用此藥對,則有疏肝理脾,緩急止痛之功。以上方劑中芍藥、甘草之劑量雖然各有不同,但其作用是難以否認的。

            芍藥甘草配伍作為藥對使用,在《傷寒論》中可見于24個方中;在《 金匱要略 》中見于23個方中(未計陽旦湯),但并非都是用于緩急止痛。桂枝類方中甘草有助芍藥增強斂陰和營之效; 麻黃 類方之小青龍湯中,甘草協芍藥以斂陰;麻黃升麻湯證為上熱下寒,正虛陽郁之證,病情復雜,方中芍藥甘草藥對應在從屬地位,有清熱化陰,滋陰解毒之意。

            臨床運用

            芍藥甘草藥對在臨床不乏其用,歷代醫家對其均贊賞有加。自仲景之后,將芍藥甘草藥對用于治療諸疼痛證、陰血不足諸證,運用之法輩出。

            治諸痛證

            脘腹疼痛

            后世在仲景用法基礎上,不斷擴充并延伸了其經驗,尤以其治療腹痛者為多見。如《醫學心悟》“止腹痛如神”,《幼幼集成》“無論寒熱虛實,一切腹痛,服之神效”。

            一是用于泄痢腹痛?!渡褶r本草經》雖無芍藥治痢的記載,但仲景早有運用,代表方即黃芩湯。后世治痢名方均以芍藥為主。如劉完素之芍藥湯:芍藥一兩,甘草二錢(炒),當歸半兩, 黃連 半兩, 檳榔 、木香各二錢, 大黃 三錢,黃芩半兩,官桂二錢半,治療下痢便膿血,腹痛,里急后重。(《素問病機氣宜保命集》)方中重用芍藥除治痢外,合甘草緩急和里止腹痛亦不可忽視。

            二是用于胃脘脹痛。胡翹武認為凡屬中虛失榮,肝胃不和,胃脘脹痛等皆可使用本藥對,尤宜于胃脘陣陣絞痛而偏于熱者。炙甘草味甘微溫,多用于虛證、寒證,故對于脾胃虛弱,脘痛綿綿者,多選用炙甘草、炒白芍相伍為用。常用白芍10~20克,甘草5~10克。

            三是用于經期、產后腹痛。如婦科名家朱小南認為此二藥可緩帶脈之拘攣,治療經來繞腰如繩束緊痛之證?!妒備洝飞炙帨荷炙幎?,甘草(炙),桂(去粗皮)各一兩,以芍藥、甘草為主藥治療產后血氣攻心腹痛。

            頭痛

            黃仁禮重用芍藥甘草湯,芍藥80~120克加甲珠、 川芎 、川 牛膝 、 地龍 等,治頑固性血管神經性頭痛,服后一是頭內如有物流暢行,而頭痛緩解至愈;二是頭劇痛,繼服之,爾后頭痛消失。

            風濕痹痛

            芍藥甘草在《類編朱氏集驗醫方》中名為“去杖湯”,治腳弱無力、行步艱難?,F代河南婁多峰教授認為芍藥甘草合用,其作用一則化生津血;二則平肝緩急,尤其對攣痛有效;三則和營止汗;四則柔肝健脾。在此基礎上以白芍30~60克、甘草9~l5克為主藥,隨癥加減,治療 陰虛 、脾弱、痛重的風濕病每獲佳效。

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