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          什么是聞診

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              運用聽覺和嗅覺,通過對病人發出的聲音和體內排泄物發出的各種氣味的診察來推斷疾病的診法。由于人體內發出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動中產生的,因此聲音和氣味的變化能反映臟腑的生理和病理變化,在臨床上可推斷正氣盛衰和判斷疾病種類。聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。聽聲音是指診察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息 、噴嚏、腸鳴等各種聲響,主要是根據聲音的大小、高低、清濁,區別寒熱虛實。通常,聲高氣粗重濁多屬實證,反之則屬虛證。語言錯亂多屬心之病變,呼吸、咳嗽、噴嚏多與肺病有關,嘔吐、呃逆、噯氣多是胃失和降,胃氣上逆的表現。太息多與肝郁有關。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產生敗氣,以致從體竅和排出物發出,據此,可辨臟腑氣血的寒熱虛實及邪氣所在。通常,凡酸腐臭穢者,多屬實熱證;無臭或略有腥氣者,多屬虛寒證。病室氣味,則是由病體及其排泄物氣味散發的,如瘟疫病人室內有霉腐臭氣;失血證病人室內有血腥氣味;尿臊味多見于水腫病晚期患者。

              中醫 運用自己的聽覺和嗅覺,對病人發出的聲音和體內及排泄物發出的氣味進行診察,以推斷疾病的方法。為四診之一。人體內發出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動中產生的,如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應,是五臟功能變化的反映。因而聲音和氣味的變化可反映出內在病變,據以推斷正邪盛衰和疾病種類。在臨床上,聞診同望診、問診、切診相結合,才能全面系統地了解病情,對疾病作出正確判斷。

              聽聲音 以辨正氣盛衰為主。不僅可以診察與發音有關器官的病變,還可根據聲音,診察體內各臟腑的變化。一般新病、小病其聲多不變,而久病、苛疾其聲多有變化。聽聲音包括聽語聲、呼吸聲、咳嗽聲、呃逆聲、噯氣聲等。①語聲。病人說話聲音的強弱,可反映正氣盛衰和邪氣性質。語聲高亢宏亮而多言,屬實證、熱證;語聲輕微低啞而少言,屬虛證、寒證。語聲重濁,常見于外感或濕邪侵襲,為肺氣不宣,氣道不暢而致。聲音嘶啞,發不出音的稱失音,因外邪襲肺,肺氣不宣,氣道不暢而致的為實;因肺腎 陰虛 ,津液不能上承而致的為虛。新病聲啞屬實證,久病失音屬虛證。妊娠七月而失音,稱為子瘖,是生理現象,分娩后不治自愈。語言錯亂,多屬心有病變。躁擾不寧是狂證,多為痰火內擾所致,屬陽證;喃喃自語,癡呆靜默是癲證,多為痰氣郁閉所致,屬陰證;神識不清,語言顛倒,聲高有力,稱譫語,屬實證;神志恍惚,語言重復,聲低無力稱鄭聲,屬虛證。②呼吸聲。呼吸有力,聲粗濁,多為熱邪內盛,屬實熱證;呼吸無力,聲低微,多為肺腎氣虛,屬虛寒證。呼吸急促而困難是喘證,發作急驟,聲高氣粗,以呼出為快的,多因肺有實邪,氣機不利而致,屬實證;發作緩慢,聲低息微,呼多吸少,氣不接續,或痰鳴不利的,屬虛證。呼吸困難而有痰鳴音,是哮證,為痰阻氣道而致。③咳嗽聲??嚷曋貪嵊辛?,多屬實證;咳聲低微無力,多屬虛證??人蕴德曚蹁?,痰稀易吐,為濕痰蘊肺;咳嗽干裂聲短,痰少干結,為燥邪傷肺??人赃B聲不斷,咳停吸氣帶吼聲,為頓咳(百日咳)??嚷曀粏?,呼吸困難,是喉風,屬危急證候。④嘔吐聲。嘔吐徐緩,聲低無力,是虛寒證;嘔吐勢猛,聲高有力,為實熱證。⑤呃逆聲。呃逆,俗稱打嗝。日常嗝逆,聲音不高不低,無其他不適,多因咽食急促而致,不屬病態。呃聲高亢,短促有力,多屬實熱;呃聲低沉,氣弱無力,多屬虛寒。久病出現呃逆不止,是胃氣衰敗的危重之象。⑥噯氣聲。噯氣,古稱噫氣。若是飽食之后,因食滯腸胃不化而致的,可有酸腐味,聲音較響;若是胃氣不和或胃氣虛弱 引起的,則無酸腐味,聲音低沉;若是情志變化而致的,則聲音響亮,頻頻發作,噯氣后脘腹舒適,屬肝氣犯胃,常隨情志變化而噯氣減輕或加重。

            嗅氣味 氣味分為病體氣味和病室氣味。嗅氣味以辨邪氣性質為主。包括:①嗅口中氣味??诔羰俏笩?,或有齲齒,咽喉、口腔潰瘍,口腔不潔等??跉馑岢?,多因宿食不化??跉庑瘸?、咳吐膿血是肺癰。②嗅排泄物氣味。痰、涕、大小便、月經、白帶等氣味酸腐穢臭,大多為實熱或濕熱。痰涕穢臭而黃稠,為肺中有熱;大便酸臭為腸胃有熱;小便臊臭混濁、白帶色黃而臭,為濕熱下注。凡排泄物氣味微有腥臭,多屬虛寒或寒濕。大便腥氣而溏稀,為大腸虛寒;白帶味腥而清稀,為寒濕下注。汗有腥膻氣,為風濕熱久蘊于皮膚,而津液蒸變所致。③嗅病室氣味。是由病體及其排泄物氣味散發的,如瘟疫病人的病室充滿霉腐臭氣;瘡瘍潰爛,室內有腐爛的惡臭味。若室內有血腥氣味,多為失血證;尿臊味,多見于水腫晚期患者。

              聞診是通過聽覺和嗅覺了解病人發出的語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣等聲響和口氣、分泌物和排泄物等的異常氣味,來判斷正氣的盈虧和邪氣性質的一種診法,四診之一,可概括為聽聲音和嗅氣味兩方面。

              一般說來,語聲響亮有力,多言躁動的屬實證、熱證;語聲低微無力,少言而沉靜的屬虛證、寒證。鼻塞而聲音重濁為外感或濕濁阻滯。新病音啞或失音為實證,是外邪襲肺,肺氣不宣;久病音啞或失音為虛證,是肺腎陰虛。語言錯亂為心的病變。神志不清,語無倫次,聲高有力,為熱擾心神的實證;神志不清,語言重復,時斷時續,聲音低弱,屬心氣大傷的虛證。語言粗暴,哭笑無常,狂躁妄動,屬痰火內擾,為狂證;抑郁沉悶,自言自語,是痰氣郁閉,為癲證。呼吸微弱而慢為氣虛,呼吸氣粗而快為實熱。哮喘聲高氣粗,喉中痰鳴屬實證,聲低喘微,氣不接續,或痰鳴不利,為虛證。

              咳嗽,咳聲重濁有力,痰清白,為風寒束肺;咳聲不爽,痰黃稠,為風熱犯肺;咳聲清脆,干咳無痰,為燥邪犯肺;咳聲陣發,發則連聲不絕,面紅目赤,甚則嘔惡,為肝火犯肺;無力作咳,咳聲低微,咳出白沫,兼有氣促,為肺虛。

              呃逆,俗稱打呃,高亢而短,響亮有力,屬實熱;聲低沉而長,氣弱無力,屬虛寒;久病呃逆,短促低微,斷斷續續,是胃氣衰敗。

              噯氣,俗稱打飽嗝,為宿食不化,肝胃不和。病人口氣臭穢屬胃熱,消化不良,或口腔不潔;口氣酸臭,是內有宿食。

              各種排泄物,分泌物,如大小便、婦女帶下等,有惡臭,色黃而粘多屬實熱、濕熱;無味或腥味,色白而質清稀多屬虛寒、寒濕。屁出酸臭,是宿食停滯。

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