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          吳瑭提出三焦辨證理論

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          吳瑭,溫病,三焦辨證
          吳瑭

          【名家生平】

          吳鞠通出身貧寒,從小苦讀,希圖科舉功名。然而在他19歲時,父親久病不愈而逝,這對他精神上打擊很大,以致“愧恨難名,哀痛欲絕,以為父病不知醫,尚復何顏立天地間?”遂在為父守孝期間,購置醫書,刻苦研讀。受到仲景“外逐榮辱,內忘身命”之言論啟發,于是慨然放棄科舉之路,專攻醫學以求救人濟世。4年后,他的侄子巧官突患溫病,初起為喉痹腫痛,醫生使用冰硼散吹喉,可病情反而加重了,又遍請多位醫師,大抵不過用雙解散、人參敗毒散等方藥,皆無效用,終至全身黃疸而死。當時吳鞠通學醫未久,尚未得治療溫病之要領,故未敢輕易發表意見,因而對此深感錐心疾首。

          乾隆四十八年(1783),吳鞠通26歲,離開家鄉到京師來圖謀發展,經朋友介紹,他參與了校對抄寫《四庫全書》的工作,這給他提供了大量閱讀先賢醫書的機會。他看到了吳有性的《溫疫論》,眼目為之一新,認為這本書“議論宏闊,實有發前人所未發”,但其書有“支離駁雜”之嫌,且只是“治一時之疫”,不是“治常候之溫熱”。因而他又“遍考晉唐以來先賢議論”,“進與病謀,退與心謀”,歷十年寒暑,醫學知識大進,尤得治溫之法。吳鞠通為人謹慎,學醫十余年來,未敢輕治一人。1793年,京城大疫,經庸醫誤治而死者,不可勝數。吳鞠通在友人力促之下,開始診治病人,雖然求治者大多已成壞病,但經其救治,幸存者亦有數十人之多,一時在京師醫界名聲漸起。這次行醫的經歷使得他進一步加深了對溫病的了解,建立了信心,同時也萌發了著書立說的念頭。他決心“采輯歷代名賢著述,去其駁雜,取其精微,間附己意以及考驗”,合成一書,以“濟病者之苦,醫醫士之病”。他苦心孤詣,歷十數年,終于完成溫病學的經典著作——《溫病條辨》。

          此后吳鞠通以醫為業,孜孜汲汲40多年,屢起沉疴。晚年著有《醫醫病書》2卷,針砭時醫俗醫的弊端,并闡述了許多溫病和內傷雜病的證治大法。其醫案由后人匯輯整理成《吳鞠通先生醫案》5卷,總結了他畢生的臨床經驗,廣為流傳。

          【學術成就】

          《溫病條辨》成書于1798年,全書共6卷,書中取法葉天士甚多,又兼而融匯諸家,系統地介紹了溫病學說,提出溫病的“三焦 辨證 ”綱領,確立了清熱養陰的治療原則,使溫病學說得到進一步的發展,達到更為完整與系統化的程度。全書內容豐富,又能深入淺出,因而流傳極廣,為學習溫病學必讀之書。

          吳鞠通最主要的學術成就是提出“三焦 辨證 ”理論。這一理論是在葉天士衛氣營血 辨證 的基礎上提出的,標志著溫病學理論的成熟。吳鞠通認為溫病可分為三個階段,分別以上、中、下三焦來命名,“溫病自口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆傳,則為心包。上焦病不治,則傳中焦脾與胃也。中焦病不治,傳下焦肝與腎也,始上焦,終下焦。”吳氏明確指出上焦主要為心、肺病變,邪熱在表;中焦主要為脾、胃病變,溫病熱盛;下焦主要為肝、腎病變,陰傷正衰,為病至晚期。將臟腑理論結合到三焦 辨證 中來討論溫病的病位、病勢,對指導溫病的診斷與治療有著重大意義。依據三焦 辨證 的原則,吳鞠通又提出了“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權,非重不沉”的治療大法。在治療上,吳氏繼承并發展了《傷寒論》清熱保津、瀉下存陰之法,提出了清絡、清營、清宮三法,制定出銀翹散、桑菊飲、清絡湯、清營湯、三仁湯、大定風珠、新加黃龍湯等一系列治療溫病的名方。

          吳鞠通是繼葉天士、薛雪之后的溫病學派重要代表人物,對溫病學的發展有著巨大的貢獻,后人評價其“上為吳又可之諍臣,下導王孟英之先路”,并將其與葉天士、薛雪和王孟英并列為“溫病四大家”之一。

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