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          古代名醫王清任的《醫林改錯》

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           王清任,氣血學說,《醫林改錯》
          王清任

          【名家人生】

          王清任少年時尚武,曾為武庠生出身,當過“千總”的小官。后20歲起專攻醫學,在北京一帶行醫數十年,頗負盛名。王清任在行醫過程中,深感解剖學知識的重要,但對古書中有關臟腑的記載卻存有疑問,認為“古人臟腑論及所繪之圖,立言起處自相矛盾”,因而一直存更正之心而致力于觀察和研究人體結構。前后歷經42年,終于查明了人體臟腑的結構,根據觀察到的臟腑形態 繪成圖譜,稱為“親見改正臟腑圖”,與古代流傳圖譜相對照,并著有《醫林改錯》一書傳世,詳述其解剖學上的成就及臨床心得,在他逝世前一年的1830年刊行。

          【學術成就】

          王清任對醫學的貢獻,首先是指出了古人對臟腑的一些錯誤描述,如肺有24孔、尿從大腸滲出等,基本弄清了一些前人未曾認識或認識模糊的人體器官及其解剖部位,如會厭、幽門括約肌、橫隔膜、胰管、腹主動脈、上腔靜脈、大網膜等。從歷史發展的角度看,比過去醫籍準確。王清任對腦的功能非常重視,在《醫林改錯》中有“腦髓說”專論。他批判了自古以來“靈機發于心”的錯誤,提出“靈機記性在腦不在心”的新說,并且從大腦發育與五官功能的關系上,闡明了腦主五官感知與語言的功能,使得中醫學關于大腦功能的認識大大提高。

          王清任對中醫的氣血學說也有了新的發揮。他認為氣血虛衰是人體患病的重要原因,如半身不遂的根本原因在氣虛,血瘀的根本原因也是氣虛。在此基礎上,他列出了40種氣虛證和50種血瘀證,并創立了補氣活血與逐瘀活血兩大治則,這是對中醫治療學的一個重要貢獻。在活血化瘀理論的指導之下,王清任自制了血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補陽還五湯等數十首活血化瘀方劑,療效顯著,為后世醫家沿用至今。而對他所開創的活血化瘀理論的研究,在現在也成為中醫研究的一個熱點問題。

          由于歷史條件的局限,王清任觀察臟腑的機會,而并無親手解剖之可能,因此也不可避免的存在著一些錯誤的認識,比如,他將脾和胰混淆,把動脈當作行氣的管道而又由此推導出“心無血”的錯誤結論。尤其是他完全遵承氣血生理的理論,解剖名詞及其功能說明也以此而來,與中醫慣常的傳統差異過大。因而,后世很多醫家對他并不認可,認為他“離經叛道”,甚至稱其《醫林改錯》是“越改越錯”。

          中醫解剖之學古已有之,早在《內經》時代就有相關記載,而北宋《歐希范五臟圖》與《存真圖》的出現,使我國古代謝剖學發展達到了一個巔峰。然而元明之后,封建禮教對人民思想的桎梏日益加深,使得人體解剖逐漸成為禁忌。而長期以來崇古尊經之風彌漫醫界,醫家們對人體解剖的認識也惟《內》、《難》是從,運用時生搬硬套、牽強附會,不敢越雷池一步。而在此環境下,王清任敢于質疑權威、親身觀察、敢于創新的科學態度是非常寶貴的,符合中醫學發展的時代潮流,也給后人以很多啟迪與激勵,這種精神是非常值得肯定的。梁啟超就評價王清任為:“誠中國醫界極大膽之革命者。”

          【趣聞逸事】

          1797年王清任在河北灤州稻地鎮行醫。當時瘟疫流行,病死小兒甚多,貧苦人家無錢下葬,只好以草席包裹后草草掩埋,至夜間常被野狗拖出撕咬,借破腹露臟,于是他不避污穢,每日清晨前往觀察,如此一連十天,看過較為完整的尸體30余具。此后他又在奉天府(今沈陽)和北京三次前往刑場,觀察刑尸及其內臟,并解剖了一些家畜對比觀察。但由于其所見之尸多已殘破,對橫隔膜卻始終沒有搞清,只是30年后,方從一個軍官口中詳細了解了其位置與形狀。

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