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          溫病學派葉天士衛氣營血辨證

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          溫病學派,葉天士,衛氣營血
          溫病學派葉天士衛氣營血 辨證

          【名家生平】

          葉天士生前著述甚少,今傳《溫熱論》、《臨證指南醫學》、《葉天士醫案存真》、《未刻本葉氏醫案》等書,多為門人記其口授或生前留下醫案記錄整理而成。

          葉天士生于醫學世家,祖父葉時、父葉朝采都精通醫術,尤其以兒科聞名。葉天士自幼聰慧,學習勤勉,12歲開始從父學醫。在他14歲時,父親去世,拜父親的門生朱某為師,繼續學醫,所聞言即解,但見每出師之上,遂聞名于時。但他并不以此自傲,更加博覽群書,孜孜以求,并能虛懷若谷,聞某醫善治某癥,即往執弟子禮。至18歲,他已先后拜過17位老師,其中包括王子接、周揚俊等當世名醫。葉天士兼有眾長,于家傳兒科之外,各科皆通,壯年之時,就已頗負盛名,被公推為醫學大家。其時尚書沈德潛曾為他立傳曰:“以是名著朝野,即下至販夫豎子,遠至鄰省外服,無不知有葉天士先生,由其實至而名歸也。”

          葉天士醫術高超,名滿天下,四方求醫者絡繹不絕。他善治疑難雜證,診脈望色能深明病源,立方不拘成法,投藥每有奇效,故“治病多奇中”,一時為眾醫之冠,人以“天醫星”譽之。在民間,關于他的傳說很多,《清史稿》中有傳,在《浪跡叢談》、《聊齋續編》等書籍中,也都記載有他的事跡。

          葉天士一生診務繁忙,無暇著述,只能將自己的經驗體會隨時口授于門人弟子?,F傳有《臨證指南醫案》十卷,后附《幼科心法》及《溫熱論治》各一卷;《葉天士醫案存真》三卷,據載都是他的門人和后代整理記錄的。其中《溫熱論治》是葉氏口傳心授經驗心得,為臨床經驗的結晶,是溫病學說中一部非常重要珍貴的文獻。據傳是他的門人顧景文隨葉氏舟游洞庭湖時,將其口授之說記錄而成?!杜R證指南醫案》則是無錫華岫云收集葉氏晚年醫案,加以分類編輯而成,分疾病89門,每門由其門人撰附論治一篇,門后附徐靈胎評議?!度~天士醫案存真》是葉氏曾孫葉萬青,取家藏方案編成。另有門人周仲開抄錄而成的《未刻本葉氏醫案》等。只有《幼科心法》一卷,相傳確為葉天士手定之稿。

          葉天士醫名盛極一時,“大江南、北,言醫輒以桂為宗”。百余年間,私淑葉氏者很多,最著名的有吳瑭、章楠、王士雄等。薛雪是與他同一時代的另一溫病大家,名聲稍遜于葉天士,二人在觀點上有所不同,便互不服氣,頻有學術爭鳴。葉天士將自己的書齋命名為“踏雪齋”,薛雪把自己的書房題作“掃葉山房”。雖如此,二人對對方的醫學成就仍然相互給于很高的評價。相傳葉天士曾以薛雪之方治愈母病,而薛雪“每見桂處方而善,未嘗不擊節也”。此二人之抵牾也成為醫學史上一段著名的掌故。

           

          【學術成就】

          溫病學在清代有了突飛猛進的發展,在清代眾多溫病學家中,當首推被譽為“溫熱大師”的葉天士,他與后來的薛雪、吳瑭、王士雄三人并稱“溫病四大家”?!稖責嵴摗肥菧夭W理論的奠基之作。在這篇著作中,葉氏系統闡釋了溫病發生、發展規律與治療大法,提出了“溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包”的傳變規律,與衛氣營血 辨證 施治的理論體系,以及舌、齒、斑疹等的辨析方法及其診斷意義等。此外,在他的《臨證指南醫案》中還記載有大量治療溫病的病案,為溫熱病的 辨證 用藥提供了范例。

          “衛氣營血 辨證 ”是溫病學所特有的兩大 辨證 體系,其出現標志著溫病學說已發展到成熟階段。葉天士認為,溫病與傷寒有顯著的區別,傷寒之邪自皮毛而入,其傳變規律是自外而內;溫熱之邪則由口鼻而入,自上而下,肺先受邪,然后按衛、氣、營、血傳變。據此,他將溫病的整個病理過程劃分為衛、氣、營、血四個不同階段,“大凡看法,衛之后方言氣,營之后方言血”,并以此作為 辨證 綱領。在此基礎上,葉氏又進一步確立了“衛汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉氣,入血就恐耗血動血,直須涼血散血”的一系列治則,以及各階段相應的治療方法。為溫病學的發展做出了卓越的貢獻。

          【趣聞逸事】

          有一位富人家的兒子是水痘危癥,考慮到這樣的情況只有葉天士能夠治療,因為距離葉天士居住的地方較遠,害怕他不肯來,于是想了一個辦法。因為聽說葉天士喜歡斗蟋蟀,便買了蟋蟀數十盆,賄賂了和葉天士經常玩的一些朋友,想把葉天士引誘出來,給他的兒子治病。葉天士一開始不愿意出診。這些朋友就說:“如果你醫好了這位富人的兒子,那么蟋蟀就都送給你了。”

          葉天士聽了十分高興。于是就讓富人家里去買大的桌子十余張,讓小孩不穿衣服躺在上面,用手反復轉動,桌子一熱就立刻更換。這樣一直到夜里,小孩身上的水痘都發了出來,小孩也就得救了。

          葉天士有一個一歲的外孫,也是水痘發不出來。葉天士的女兒就抱回來,請葉天士救治。但是葉天士卻說沒有什么好的辦法。女兒一聽,十分生氣,就頂撞葉天士道:“父親您常說水痘無死證,怎么今天您的外孫救治不活呢?那還不如讓女兒我先死了算了。”說完就持剪刀欲自刺。葉天士沒有辦法,苦思良久,想出了一個辦法。就將外孫衣服脫了鎖在一間空屋里面,自己卻出外和人下棋去了。葉天士的女兒想要看自己的孩子,卻打不開門。便三番五次地讓家人去請葉天士回來。葉天士下棋正在興兒頭上,不愿意回家,女兒心疼欲死。到了深夜,葉天士回家,把那間空屋子的鎖打開,看見外孫全身水痘都發了出來,粒粒如珠。原來是空屋多蚊子,通過借助蚊子的叮咬使水痘得以透發。

          又有一次鄰居有位婦人難產,看樣子捱不過幾天了,所請醫生的處方根本不管用。婦人的丈夫拿著處方找到了葉天士,懇求醫治。葉天士僅在這張處方中加入梧 桐葉 一片,胎兒馬上就得以生產。從此之后,許多醫生紛紛效仿葉天士的這個方法催產。葉天士聽聞后,笑道:“我先前用梧 桐葉 ,是因為那時快要立秋了。過了這個時間再用這個辦法,怎么會有效果呢?”可見,葉天士因時制宜手段的精妙所在。

          葉天士與薛雪同是清代的溫病大家,二人在觀點上有所不同,互不服氣,時有學術爭執。薛雪以“掃葉山房”名室,葉天士回報以“踏雪齋”。一次,葉天士的母親病了,高熱大汗,面赤口渴,脈象洪大,葉天士開了藥方,可服后總不見效,他知道治療母親的病應該使用白虎湯,可總是擔心母親年歲已大,受不了這種攻伐力量強的方劑。薛雪聞得此事后,笑道:“老太太得的是這個病,本就該用白虎,藥下對了,當然不會傷人,有什么可猶豫的呢?”葉天士聞言頓悟,便改用白虎湯方,老太太很快就好了。于是,葉天士親自前往薛雪家中,拱手作揖,誠心請教,薛雪也十分感動,二人盡棄前嫌,從此成了至交密友,傳為一段趣談。

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