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          陳自明的婦人大全良方

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          中醫婦科 是祖國醫學的重要組成部分。由于婦女存在著生理和病理上的特點,所以在婦女 疾病 的治療上有其特殊之處,歷史上就有"比之男子,十倍難療"的說法。雖然有如此之說,但在長期醫療實踐中,積累了豐富的經驗。漢代已有專門醫治婦女 疾病 的女醫?!稘h書·外戚傳》記載:“許皇后當娠,病。女醫淳于意者,霍氏所愛,嘗入宮侍皇后疾。”這是我國醫學史上最早的 婦科 醫生記載。宋代,婦產科脫離了內科,成為專門學科。那時有更多的婦產科著作問世,陳自明著的《婦人大全良方》就是其中之一。

          陳自明,又名良甫,南宋臨川(《古今醫統》作建康)人(約公元1190一1270年),生長在一個三代世醫的家庭里,年輕時常行醫于東南各地,具有豐富的臨床經驗。公元1237年,他擔任建康府明道書院的醫學教授,在長期的臨床和教學實踐中,他發現以前的醫書中,關于婦產科的記載,有“綱領散漫而無統,節目詳略而未備”的缺點,于是深入研究了歷代有關婦產科的著作,閱讀了家藏的醫書,又從東南各地收集醫方,進行翻復研究,并結合自己的臨床經驗,就在這一年編成了《婦人大全良方》一書。陳自明自稱:“仆于此編,非敢求異昔人也,蓋亦補其偏而會其全,聚于散而斂于約,期決無憾云"。后世高度評價《婦人大全良方》,說它"自明采摭諸家,提綱挈領,于 婦科 證治,詳悉無遺”。

          《婦人大全良方》二十四卷,共分八門,調經門、眾疾門、求嗣門、胎教門、妊娠門、坐月門、產難門、產后門,每門數十證,總共260余論,論后附方,概括說來,該書論述了婦女的經、胎、產、帶、雜病五個部分。

          (一)

          月經,在中醫古書里有“月水”、“月信”、“月事”之稱。女子生長到十四歲左右,由于子宮內膜受卵巢激素的作用和影響,產生了“月經”。中醫對女子的生長發育規律,早在二千多年前,已有記載了。陳自明在《婦人大全良方》中再次重申:“歧伯曰,女子七歲,腎氣盛,齒更發長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”。就是說,健康的女子,年齡到七歲耽腎氣(指生氣之源)方始漸盛,到十四歲,腎氣始達充盛,由于這種充盛的腎氣作用,促使“天癸”(可能指由性腺分泌出激素類物質)生長成熟。“天癸”又作用于同子宮密切相關的沖、任兩脈,于是任脈通、沖脈盛,促進子宮內膜周期性變化活動,而產生月經按時而下。關于月經的周期性的問題,陳自明也作了比較科學的表達,“月者,以月至,經者,有常也。”“常以三旬一見。”如果超過了或者不到三旬,他認為是一種病理現象,“其來過與不及,皆謂之病。”又將月經病分為:月水不調,經閉,月水行止腹痛(指痛經),暴崩,崩中漏血(指崩漏)等。為了預防月經病的產生,陳自明首先提出經期衛生的主  張,他說:“若遇經行,最宜謹慎,否則與產后癥相類,若被驚怒勞役,則血氣錯亂,經脈不行,多致勞凜等決。”也就是說,女子在月經期間,精神不宜過度緊張,身體不宜過于疲勞,不然會引起月經病。

          對月經病的治療原則,也作了敘述:“氣血者,人之神也,然婦人以血為基本,茍能謹于調護,則血氣宜行,其神自清,月水如期。”因此,調理氣血,使成為臨床上治療婦女 疾病 的重要準則。

          《婦人大全良方》對女子的一般生育問題,也有詳細的記載。“女子十四,天癸至,任脈通,月時以時,于是有子。”據現代醫學來說,隨著女子從青春期發育開始,卵巢內的卵子也逐漸發育成熟,就有條件受精,發育為胎兒。但在何時易受胎陳自明根據長期的臨床實踐經驗,認為月經后的一周里,為女子受胎期:"經絕后……過六日皆不成始。"這與現代醫學上卵巢每月排卵一次的認識也是一致的。

          受胎后的鑒別方法,陳自明繼承和發展了古代的驗胎法?!秼D人大全良方》記載了切脈驗胎和藥物驗胎,“若妊娠,其脈三部(指寸、關、尺)俱滑大而疾。”這種切脈驗胎法,對后世臨床上具有一定的參考價值,但一般說來,滑脈也不完全反映為妊娠脈。另一種是藥物驗胎法,“婦人經脈不行已經三月,欲驗有胎,川苔生為末,空心濃煎,艾湯調下二錢,腹內微動,則有胎也。”據現代藥理分析,川芎含有川芎內脂、阿魏酸,在臨床上少量使用,對子宮有張力增高收縮增強的作用。

          《婦人大全良方》對胎兒的發育也有一定的描述,“妊娠一月,名始胚”,“妊娠三月,名始胎”,也就是說,妊娠初期是胚胎形成時期,“妊娠四月”“其時兒六腑順成”,“妊娠五月,其時兒四肢成”,“妊娠六月”“兒口目皆成”,“妊娠七月”“是時兒皮毛已成”,“妊娠八月”“是時兒九竅皆成”,“妊娠九月,以成皮毛,六腑百節,莫不畢備”,“妊娠十月,五臟俱備,六腑通,納天地氣于丹田,故使關節人事皆備,但俟時而生。”陳自明對胎兒發育的認識,有些與現代醫學的認識有出入的,但在七百多年前已有這樣的認識,也是不容易的了。

          陳自明還提出了孕婦應注意的衛生事項,要注意營養食物,勤洗澡,以及適當的活動。“勞身搖肢,無使定止,動作屈伸,以運血氣。”特別對臨產婦提倡“時常步履,不可多睡飽食,過飲酒醴雜藥”陳自明為了便于人們的記憶,將可能引起流產或損害母子的藥物,編成“孕婦藥忌歌”。并說:“切須婦人產前忌,此歌宜記在心胸。”在禁忌藥物中,有巴豆、牛膝、大戟、三棱、芒硝、斑蝥、桃仁、牽牛、莪術、水蛭、蛀蟲等。這些忌用藥物中,大多是毒性較強,或者藥性猛烈的藥物,對胎兒發育都有影響。

          陳自明敘述了一般婦女的生理特點外,同時還提出了一些病理現象,他認為有些人患了不孕癥,是由于生孕機能的病變引起的,所以要檢查男女雙方“當先察夫婦,有無痼疾”,然后“依方調治,使內外和平,則有子矣。”陳自明指出,造成女子不孕癥的三種主要病癥是“或勞傷血氣或月經閉澀或崩漏帶下”,這都是陳自明長期臨床的經驗總結。

          值得一提的是陳自明早已認識到早婚的弊病,因此他反對早婚,主張晚婚。他說:“天癸始至,已近男色”“而子脆之不壽。”“男雖十六而精通,必三十而娶。女雖十四而天癸至,必二十而嫁”。這樣,“孕而育,育而子堅壯強壽。”在今天更有現實意義。

          (二)

          陳自明對分娩也進行了全面的論述。指出了婦女順產的過程、順產婦應注意的事項,同時對難產婦敘述得更細致。他認為:“今富貴之家,過于安逸,以致氣滯而胎不轉動。”是造成難產的原因之一。同時指出"穩婆(接生婆)不悟,入手試水,致胞破漿干,兒難轉身,亦難生矣"。

          《婦人大全良方》又列舉了古代出現的難產以及助理難產的幾種手法:

          “橫產”即“肩先落”,處理的方法是“凡產母當令安然仰臥,穩婆先推兒身順直,頭對產門,以中指探其肩,不令臍帶羈板,方用藥催之。繼以產母努力,兒即生”。

          “例產”即“臀位”。產生倒產的原因是“倒產者言兒未能轉身,產母努力故也”。處理方法是“當令產母仰臥,穩婆推入,候兒自順,若良久不生,令穩婆手入產戶一邊,撥兒轉順,近戶門,卻服催藥,并努力即下”。

          “礙產”也是指"因兒轉身,臍帶絆其肩,以致不能生。處理方法是“令母仰臥,穩婆輕推兒向上,以中指按兒肩,脫臍帶仍令兒身正順,產母努力,兒即生”。

          “盤腸產”,臨產前腸子先出,“其腸不收,名曰盤腸”。處理方法是“穩婆以醋水各半盞,默然噀產婦面背,才收不可不知”。

          “偏產”指額先露。“偏產者……頭偏一邊,產雖露頂,非也,乃額角耳。”處理手法是“當令產母仰臥,穩婆輕手正其頭向戶門,卻令產母努力,子即下”。

          《婦人大全良方》除記載幾種手法外,還記載了常見的產后 疾病 ,有胎衣不下,產后血暈,產后腹痛,惡露不下,惡露不絕,產后發熱,產后發痙,產后大便難,產后小便不通,乳汁不通等,并分析了形成的原因,指出了治療方法和應采用的醫方。

          (三)

          帶下病是婦女常見的 疾病 。一般有“十女九帶”之說,它嚴重地影響著婦女的健康?!秼D人大全良方》將帶下的類型分為青、黃、赤、白、黑五種。"婦人帶下,其名有五。“形成帶下的病因是:"因經行產后,風邪入胞門,傳于臟腑而致之。”從臨床常見病看,以白帶、黃帶為多,單純的赤帶、青帶、黑帶則極為少見。

          (四)

          《婦人大全良方》著重記載了以經、胎、產、帶為主的婦女 疾病 ,同時記載了其他的婦女雜病。

          “陰挺下脫”,也就是臨床上常遇到的“子宮脫垂”。根據現代醫學分析,主要是由難產、手術以及多次分娩,引起盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶的過度伸展及陰道失去支托而下垂的。七百多年前的陳自明,也早已認識到其中一些原因“婦人陰挺下脫,或因胞絡損傷,或因子臟虛冷,或因分娩用力所致。”他根據“陷者舉之”的中醫理論,主張以補氣升提為主,用補中益氣湯進行治療。這種治療方法,目前臨床上仍廣泛使用。

          “乳癌”是威脅婦女生命的一種惡劣病癥。陳自明對乳癌的后期證狀,作了生動的描述:“山巖崩破如熟榴,或內潰探洞,血水滴瀝,此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖”。他認為乳癌初患時,要及時治療,“可以內消”。如果出現了周期癥狀,它的預后是“難療”。陳自明對乳癌癥狀的描述,在我國醫學史上也是首次記載。

          “滯下”即赤白痢疾。陳自明不拘泥于前人“積滯所致”的說法,通過他的醫療實踐,認為這是與季節性有關系的一種地方傳染病。“若一方一郡所患相類者,乃屬疫癥”。在未能發現痢 疾病 原菌前,陳白明利用自己的臨床經驗,能對痢疾進行這樣過細的觀察和科學分析,可以說是偉大的成就。

          《婦人大全良方》不愧為當時最完善的婦產科專書。時隔三白多年后,明代醫學家薛己對該書進行了研究,并在1529年加以校訂,使這部婦產科專書流傳更加廣泛,1602一1607年,明代王肯堂著《證治準繩· 婦科 》時,仍采用了該書的十分之六七??梢?,陳自明著《婦人大全良方》對后世影響之頗甚。

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