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          中醫推拿特殊診斷法

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          壓頂、叩頂試驗(椎間孔擠壓實驗)

              患者坐位,醫者用雙手重疊置于患者頭頂,并控制頸椎在不同角度下進行按壓,如引起頸痛和放射痛者為陽性,說明頸神經根受壓。正位時,用拳隔手掌叩擊患者頭部,如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感;或引起患側腰腿痛,均屬陽性,提示頸或腰神經根受壓。

          臂叢神經牽拉試驗

              患者坐位,頸部前屈,醫者立于患側,以一手抵住患側頭部,一手握患肢腕部,反方向牽拉,患肢有竄痛或麻木感為陽性,提示臂叢神經受壓。

          頭頸傾斜試驗

              患者坐位,頭稍后仰,下頜轉向患側,深吸氣后屏住呼吸。醫者一手頂住患者下頜,給以阻力,另一手摸患者橈動脈,如脈搏減弱或消失,即為陽性,多見于前斜角肌綜合征。

          頸部拔伸試驗

              患者正坐,放松,醫者立于身后,雙手捧托于患者枕部,緩慢用力,向上提起患者頭部。若患者頸肩部疼痛及麻木減輕,為陽性。本試驗常作為頸部病癥是否需要牽引的指征之一。

          椎動脈扭曲試驗

              患者坐位,頸項放松,醫者立于患者背后,雙手托扶患者頭部作固定,使患者最大限度地做仰頭、轉頸動作,如果出現明顯的頭昏、眩暈、惡心、嘔吐癥狀,即為陽性。

          屈頸試驗

              患者坐位,雙下肢伸直,主動或被動屈頸,下頜貼近胸壁約1分鐘左右,引起腰腿痛為陽性,提示腰部神經根受壓。

          仰臥挺腹試驗

              患者仰臥,以枕部雙足跟為支點,將腹部挺起,腰部及骨盆離開床面,同時咳嗽一聲,如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性,提示腰部神經根受壓。

          股神經牽拉試驗

              患者俯臥,患肢屈膝90°,醫者將患肢小腿上提或繼續屈曲膝關節,如果出現沿股神經放射性疼痛,為陽性。

          雙膝雙髖屈曲試驗

              患者仰臥,醫者將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部,如活動受限疼痛,提示腰骶或髖關節病變。如將一側屈曲的下肢壓向對側腹部引起骶髂關節疼痛,說明有骶髂韌帶損傷或關節病變。

          骨盆分離或擠壓試驗

              患者仰臥,醫者用兩手分別壓在兩側髂骨翼上,并用力向外按(分離)或向內擠壓,有疼痛者為陽性。提示骶髂關節病變,恥骨聯合分離或骨盆骨折等。

          “4”字試驗

              患者仰臥,健側下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健側膝上方,醫者一手壓住患側膝上方或另一手壓住健側髂前上棘,使患側骶髂關節扭轉,產生疼痛為陽性。提示髖關節病變即為骶髂關節有病變。

          直腿抬高和足背屈試驗

              患者仰臥,雙下肢伸直,在保持膝關節伸直的情況下,分別做直腿抬高動作。測量抬高時無痛的范圍(抬高肢體與床面的夾角)。如有神經根受壓時,可出現直腿抬高明顯受限,一般多在60°以下,即出現受壓神經根分布區域的疼痛,為直腿抬高試驗陽性。然后將下肢降低5~10°至疼痛消失,并突然將足背屈,坐骨神經痛再度出現為陽性,后者較前者對腰椎間盤突出癥的診斷更有臨床價值。因為髂脛束緊張等其他下肢病變時直腿抬高試驗亦可出現陽性,而足背屈試驗陽性是單純坐骨神經受牽拉緊張的表現。

          床邊試驗

              患者仰臥,患側臀部靠近床邊,健側下肢屈膝屈髖,以固定骨盆,醫者將其患肢移至床外并使之盡量后伸,使骶髂關節牽張和移動,若骶髂關節疼痛,則提示有病變。

          跟臀試驗

              患者俯臥,兩下肢伸直,肌肉放松,醫者握其足部,使足跟觸到臀部,如腰骶關節有病變,則引起腰骶部疼痛,骨盆甚至腰部也隨著抬起。

          搭肩試驗(杜加氏試驗)

              正常人手搭于對側肩部時,肘關節可以緊貼胸壁 ,而杜加氏實驗陽性時,可見到當手搭于對側肩部時,肘關節不能靠緊胸膛,提示有肩關節脫位的可能。

          骨性三角實驗

              肩峰、喙突和大結節三點組成三角形。脫位時,因大結節位置變動,故所成三角形與對側不同。

          肩關節外展試驗

              此實驗對于肩部疾病能作大致的鑒別。

              A 肩關節功能喪失,并伴有劇痛時,可能為肩關節脫位或骨折。
              B 肩關節炎時從外展到上舉過程皆有疼痛。
              C 開始時不痛,外展角度越大時肩越痛,可能為肩關節粘連。
              E 外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。
              F 從外展至上舉60°~120°范圍內有疼痛,超越此范圍時反而不痛,可能為岡上肌肌腱炎。
              G 外展動作小心翼翼,并有疼痛者,可能為鎖骨骨折。

          肱二頭肌長腱試驗

              A 肩關節內旋試驗:讓患者主動作肩極度內旋活動,即在屈肘位,前臂置于背后,引起肩痛者為陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。
              B 抗阻力試驗:患者肘關節用力屈曲;醫生手握患者腕部,對抗用力,使患者肘關節伸直。若患者疼痛加劇,為抗阻力試驗陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

          網球肘試驗(密耳氏試驗)

              前臂稍彎曲,手半握拳,腕關節盡量屈曲,然后將前臂完全旋前,再將肘伸直。如在肘伸直時,肱橈關節的外側發生疼痛,即為陽性。

          前臂屈、伸肌緊張(抗阻力)試驗

              A 患者握拳、屈腕,掌心向下,檢查者以手按壓患者手背,患者抗阻力伸腕,如肘外側疼痛則為陽性,提示肱骨外上髁有炎性病灶。
              B 患者掌心向上,伸手指和背伸腕關節,檢查者以手按壓患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘內側痛者為陽性,提示肱骨內上髁有病變。

          肘三角

              肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三者關系,在伸肘位呈一直線,在屈肘90°位構成一等腰三角形,稱為肘三角。肘后脫位時,肘三角即失去正常關系。

          握拳尺偏試驗

              患手握拳(拇指在里、四指在外),腕關節尺偏:橈骨莖突處疼痛為陽性,提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

          屈腕試驗

              將患者腕關節極度屈曲,短時間后即引起手指麻痛,為腕管綜合征的體征。

          浮髕試驗

              患者平臥,患肢伸直放松。醫者一手將髕骨上方髕上囊內液體向下擠入關節腔;另一手指按壓髕骨,一壓一放,反復數次。如有波動感即表示關節腔內有積液。

          側向擠壓試驗

              患者仰臥,患膝伸直,股四頭肌放松,醫者一手固定膝關節,另一手握踝關節,雙手相對用力,作膝關節被動內翻或外翻活動,正常時無側方活動,亦無疼痛。如韌帶完全撕裂,則出現側向異?;顒?;如韌帶捩傷或部分撕裂則引起疼痛。

          抽屜試驗

              患者仰臥,屈膝至90°位,肌肉放松,醫者雙手握小腿上端將其向前和向后反復推拉。正常時無活動,如向前滑動,提示交叉韌帶損傷;向后滑動,則表示后交叉韌帶損傷。

          膝關節旋轉試驗

              患者仰臥,醫者一手扶膝部,另一手握踝,將膝關節作被動屈伸活動的同時,內收內旋或外展外旋,引起彈響聲或疼痛時為陽性,為半月板損傷。

          研磨試驗

              患者俯臥,髖關節伸直,患膝屈曲至90°。醫者一腿跪壓于患者大腿屈面,將其固定,用雙手握住患足,擠壓膝關節,并旋轉小腿,引起疼痛者為陽性,提示半月板損傷;反之,將小腿提起,使膝關節間隙增寬,并旋轉小腿,如引起疼痛,則為側副韌帶損傷。

          膝反射

              坐位檢查時,患者坐于床沿,雙小腿自然懸掛,在臥位時病人仰臥,檢查者以左手托起其膝部,使稍屈曲,約20°~30°,然后輕叩膝下肢四頭肌腱,反應為伸膝動作,其反射中心在L2,4。

          跟腱偏斜癥

              正常站立位,跟腱長軸應與下肢長軸平行。扁平足時,跟腱長軸向外偏斜。

          足內、外翻試驗

              檢查者一手固定小腿,另一手握足,將踝關節極度內翻或外翻,如同側疼痛,提示有內或外踝骨折可能,如對側痛則多屬副韌帶損傷。

          踝反射(跟腱反射)

              患者仰臥位,髖關節外旋,膝關節屈曲,醫者一手推足底,使踝關節略背伸,另一手用叩診錘輕叩跟腱,其反應是足跖屈。如不易引起時,可讓患者跪在床邊,醫者一手推足底使其背伸,另一手用叩診錘輕叩跟腱。其反射中心在S1,2。

          踝陣攣

              常與跟腱反射亢進同時存在?;颊哐雠P,髖、膝關節微屈,醫者用手托住患者腘窩,另一手握足,驟然背屈踝關節,并持續按壓足底,陽性者可見到同側腓腸肌及比目魚肌出現節律性的持續收縮,提示有錐體束損害。

          劃足底實驗(巴彬斯基氏征)

              檢查時用鈍尖物輕劃患者足底外緣,由后向前。陽性者拇趾緩緩背屈,其他各趾輕度外展,提示有錐體束損害。

          彈趾試驗

              輕叩足趾的基底部或用手將足趾向背面挑動,如引起足趾跖屈為陽性,提示有錐體束損害。

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